芜湖市高层次科技人才团队申报书
录入编辑：安徽文广知识产权 | 发布时间：2024-03-29
芜湖市高层次科技人才团队申报书
团队领军人才
专业技术领域
项目所在载体 县市区、开发区
联 系 人 电话
申 报 日 期 年 月 日
芜湖市科学技术局（外国专家局）
一、团队总体情况
1. 团队领军人才、核心成员基本信息 | ||||||||||||||||
序号 | 姓名 | 性别 | 国籍 | 出生 年月 | 学历/学位 | 工作单位 | 职务 | 职称 | 签名 | |||||||
（可点击自行添加，不超过10人） | ||||||||||||||||
2. 近五年团队承担主要科研项目 | ||||||||||||||||
序号 | 项目名称 | 项目性质及来源 | 项目 经费 | 起始/ 终止年度 | 团队 承担人员 | |||||||||||
（可点击自行添加，不超过10项） | ||||||||||||||||
3. 近五年团队重要获奖情况 | ||||||||||||||||
序号 | 获奖项目名称 | 奖励名称 | 奖励等级 | 授奖单位及国别 | 奖励 年度 | 团队 获奖人 | 排名 | |||||||||
（可点击自行添加，不超过10项） ）
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4. 知识产权情况 | |||||||||
已授权知识产权 | |||||||||
序号 | 知识产权名称 | 授权国家 | 知识产权号 | 授权时间 | 知识产权 权利人 | ||||
（可点击自行添加） | |||||||||
已申请但尚未授权知识产权 | |||||||||
序号 | 知识产权名称 | 申请国家 | 申请号 | 申请 日期 | 申请人 （团队成员） | 申请人排名 | |||
（可点击自行添加） | |||||||||
姓名 | 性别 | 出生年月 | 二寸免冠 正面近照 | ||||||||||
民族 | 学历/学位 | 专业 | |||||||||||
职称 | 执业资格 | ||||||||||||
国籍 | 身份证或护照号 | ||||||||||||
居住地 | |||||||||||||
工作单位 | 职务 | ||||||||||||
手机 | 邮箱 | ||||||||||||
学习（从本科起）和工作经历 | |||||||||||||
起止时间 | 学校或工作单位 | 职务 | |||||||||||
（可点击自行添加） | |||||||||||||
取得学历（学位）和资格证书情况 | |||||||||||||
证书名称 | 发证机关/单位 | 发证时间 | |||||||||||
（可点击自行添加） | |||||||||||||
家庭主要成员 | |||||||||||||
姓名 | 与本人关系 | 工作单位 | |||||||||||
（可点击自行添加） | |||||||||||||
主要工作经历和业绩（1000字内） |
三、项目简介
1.项目名称 | |
2.技术领域 （选择在“£”中打“√”） | £机器人及智能装备 £新能源及智能网联汽车 £航空 £现代农机 £微电子 £新型显示 £轨道交通装备 £新材料 £节能环保 £线上经济 £汽车及零部件 £新一代信息技术 £人工智能及数字经济 £现代服务业 £其它 |
3.项目简介 （500字内） | |
4.团队质量 （包括成员间专业结构、分工合作、关联性、互补性情况） |
5.技术先进性 （包括在国际、国内、行业内所处地位） | ||||
6.成果可转化性 （包括技术成果所处阶段和预计转化、产业化时间） | ||||
7.产业带动性 （包括项目生产规模和市场前景） | ||||
8.知识产权 （包括权属状况，以及与项目的关联性） | ||||
9.资金筹措 （包括资金需求，未来3-5年的筹资计划，以及已获投资情况） | ||||
10.商业模式可行性和创新性 （包括市场分析、营销策略、盈利方式） | ||||
11.股权设置（包括股权结构和团队出资情况） | ||||
12.投资分析 （主要介绍项目投资亮点和风险点） | ||||
（上述4-12项内容字数不超过300字）
四、申报审核意见
申报承诺 |
本人已充分了解芜湖市高层次人才团队招引相关政策规定，自愿申请并承担科技团队项目任务，并承诺所提供的项目材料内容可信、数据真实。
团队领军人签字：
年 月 日 |
归口单位 初审意见 |
该团队项目经会同有关部门初步审查，符合芜湖市高层次科技人才团队项目申报条件，同意申报。
县市区、开发区科技管理部门 主要负责人签字： （公章）
年 月 日 |
载体单位 审核意见 |
该团队项目已经招引洽谈和审核，同意推荐参加市科技局组织的路演评审。
县市区政府 开发区管委会负责人签字： （公章）
年 月 日 |
五、附件材料：
1.科技团队领军人才和核心成员的身份证（护照）、学历学位和职称、资格证书，在原单位担任重要职务的证明和其它有关工作经历、资历的证明材料。海外留学人员应提供国家教育部留学服务中心的学历认证。
2.科技团队拥有的科技成果相关材料，专利证书、软件著作权证书，获得国际、国家重要科技奖项，以及承担重大科研课题、科技攻关项目等反映团队成员能力、业绩的相关证明材料。
3.团队已在芜创办公司的提供企业法人营业执照（副本）复印件、公司章程复印件。
4.团队已与县市区、开发区签订的团队项目框架协议。
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